Viele Leberkrebspatienten, die nicht für eine Operation oder andere Behandlungsoptionen in Frage kommen, haben eine Wahl.
Fallbesprechung
Fallbeispiel 1 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, primärer Leberkrebs
Weltweit erste HIFU-Behandlung bei Leberkrebs, überlebte 12 Jahre.
Fallbeispiel 2 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, 52 Jahre alt, primärer Leberkrebs
Nach der Radiofrequenzablation wurde ein Resttumor (in der Nähe der unteren Hohlvene) festgestellt. Nach einer zweiten HIFU-Behandlung konnte der Resttumor vollständig entfernt werden, wobei die untere Hohlvene intakt blieb.
Fallbeispiel 3 zur Behandlung von Leberkrebs:
Primärer Leberkrebs
Eine Nachuntersuchung zwei Wochen nach der HIFU-Behandlung zeigte das vollständige Verschwinden des Tumors!
Fallbeispiel 4 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, 33 Jahre alt, Lebermetastasen
In jedem Leberlappen wurde eine Läsion gefunden. Die HIFU-Behandlung wurde gleichzeitig durchgeführt, was drei Monate nach der Operation zu Tumornecrose und -resorption führte.
Fallbeispiel 5 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, 70 Jahre alt, primärer Leberkrebs
Im MRT war nach Jodöl-Deposition im Anschluss an die transarterielle Embolisation ein Resttumor sichtbar. Die fleckenförmige Kontrastmittelanreicherung verschwand nach der HIFU-Behandlung, was auf eine vollständige Tumorablation hindeutet.
Fallbeispiel 6 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patientin: Weiblich, 70 Jahre alt, primärer Leberkrebs
Stark durchbluteter Tumor mit einem Durchmesser von 120 mm* Ein 100 mm großer Tumor wurde im rechten Leberlappen gefunden. Nach HIFU-Behandlung wurde eine vollständige Tumorentfernung erzielt; der Tumor wurde im Laufe der Zeit allmählich abgebaut.
Fallbeispiel 7 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, 62 Jahre alt, primärer Leberkrebs
Die Läsion befand sich in der Nähe des Zwerchfelldachs, der unteren Hohlvene und des Pfortadersystems. Nach fünf Radiofrequenzbehandlungen und zwei TACE-Behandlungen wurde im Rahmen einer MRT-Kontrolluntersuchung ein Resttumor festgestellt. Die HIFU-Behandlung inaktivierte den Tumor erfolgreich unter Erhalt der umliegenden Blutgefäße.
Fallbeispiel 8 zur Behandlung von Leberkrebs:
Patient: Männlich, 58 Jahre alt, primärer Leberkrebs
Nach der Operation eines Leberkrebses im rechten Leberlappen wurde ein Rezidiv beobachtet. Durch die HIFU-Behandlung konnte eine vollständige Tumorablation erreicht werden, die 18 Monate später durch die Resorption des Tumors bestätigt wurde.
Hyperthermie zur Behandlung von Leberkrebs – Standardisierte Forschung
HIFU (Hochintensiver fokussierter Ultraschall) kann zur Behandlung von Leberkrebs eingesetzt werden. Zu den traditionellen Behandlungsmethoden gehören die chirurgische Resektion, die transarterielle Embolisation und die Chemotherapie. Viele Patienten erhalten die Diagnose jedoch erst in einem fortgeschrittenen Stadium oder haben Tumore in der Nähe großer Blutgefäße, was eine Operation unpraktisch macht. Zudem können sich manche Patienten aufgrund ihres Gesundheitszustands keiner Operation unterziehen, und operative Eingriffe bergen selbst das Risiko von Komplikationen.
Die HIFU-Behandlung von Leberkrebs bietet mehrere Vorteile:Das Verfahren ist minimalinvasiv, verursacht nur geringe Schmerzen und Schäden, ist sicher, hat weniger Komplikationen und kann bei Bedarf wiederholt werden. Es kann die Symptome der Patienten verbessern und ihre Überlebenszeit verlängern.
Nach der HIFU-Behandlung wurden keine Fälle von Tumorruptur, Gelbsucht, Gallenaustritt oder Gefäßverletzungen berichtet, was darauf hindeutet, dass die Behandlung sicher ist.
(1) Indikationen:Palliative Behandlung fortgeschrittener Tumoren, solitäres Leberkarzinom im rechten Leberlappen mit einem Durchmesser von weniger als 10 cm, riesige Tumoren im rechten Leberlappen mit Satellitenknoten, die auf die rechte Lebermasse beschränkt bleiben, lokales Rezidiv nach einer Operation, Tumorthrombus in der Pfortader.
(2) Gegenanzeigen:Patienten mit Kachexie, diffusem Leberkrebs, schwerer Leberfunktionsstörung im Spätstadium und Fernmetastasen.
(3) Behandlungsablauf:Patienten mit Tumoren im rechten Lungenlappen liegen auf der rechten Seite, Patienten mit Tumoren im linken Lungenlappen in der Regel in Rückenlage. Vor dem Eingriff wird der Tumor mittels Ultraschall lokalisiert, um eine präzise Zielsetzung und Behandlungsplanung zu ermöglichen. Die Behandlung erfolgt dann durch schrittweise Ablation, beginnend mit einzelnen Punkten, über Linien und Bereiche bis hin zum gesamten Tumorvolumen. Die Behandlung wird üblicherweise einmal täglich durchgeführt, wobei jede Schicht etwa 40–60 Minuten dauert. Dieser Vorgang wird täglich Schicht für Schicht fortgesetzt, bis der gesamte Tumor abgetragen ist. Nach der Behandlung wird das behandelte Areal auf Hautschäden untersucht. Anschließend erfolgt eine externe Ultraschalluntersuchung des gesamten Zielgebiets, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.
(4) Nachsorge:Die Leberfunktion und der Elektrolytspiegel der Patienten werden überwacht. Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion, Aszites oder Gelbsucht erhalten eine unterstützende Behandlung. Die meisten Patienten haben während der Behandlung eine normale Körpertemperatur. Bei wenigen Patienten kann es innerhalb von 3–5 Tagen zu einem leichten Temperaturanstieg kommen, der in der Regel unter 38,5 °C liegt. Üblicherweise wird empfohlen, nach der Behandlung 4 Stunden zu fasten. Patienten mit Leberkrebs im linken Leberlappen sollten 6 Stunden fasten, bevor sie schrittweise auf flüssige Nahrung umstellen. Einige Patienten können 3–5 Tage nach der Behandlung leichte Oberbauchschmerzen verspüren, die in der Regel von selbst wieder abklingen.
(5) Bewertung der Wirksamkeit:HIFU kann Leberkrebsgewebe zerstören und eine irreversible Nekrose der Krebszellen verursachen. CT-Scans zeigen eine deutliche Abnahme der CT-Dichtewerte im Zielgebiet, und ein kontrastmittelverstärktes CT bestätigt das Fehlen der arteriellen und portalvenösen Blutversorgung. Am Behandlungsrand kann ein Kontrastmittel-anreichernder Bereich sichtbar sein. MRT-Aufnahmen visualisieren Veränderungen der Signalintensität des Tumors in T1- und T2-gewichteten Bildern und zeigen das Verschwinden der Blutversorgung im Zielgebiet in der arteriellen und portalvenösen Phase. In der Spätphase ist ein Kontrastmittel-anreichernder Bereich entlang des Behandlungsrandes erkennbar. Die Ultraschallüberwachung zeigt eine allmähliche Verkleinerung des Tumors, das Verschwinden der Blutversorgung und eine Gewebenekrose, die sich schließlich resorbiert.
(6) Nachbereitung:In den ersten zwei Jahren nach der Behandlung sollten Patienten alle zwei Monate zur Nachuntersuchung kommen. Nach zwei Jahren erfolgen die Nachuntersuchungen halbjährlich. Nach fünf Jahren wird eine jährliche Kontrolluntersuchung empfohlen. Der Alpha-Fetoprotein-Wert (AFP) kann als Indikator für ein Tumorrezidiv dienen. Bei erfolgreicher Behandlung schrumpft der Tumor oder verschwindet vollständig. Ist der Tumor zwar noch vorhanden, enthält aber keine lebensfähigen Zellen mehr. Bei einem im Bildgebungsverfahren sichtbaren Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm ist Vorsicht geboten; in solchen Fällen kann eine PET-Untersuchung zur weiteren Abklärung eingesetzt werden.
Klinische Beobachtung der Ergebnisse vor und nach der Behandlung, einschließlich Alpha-Fetoprotein-Werte, Leberfunktion und MRT-Scans,haben gezeigt, dass bei Leberkrebspatienten, die mit HIFU behandelt wurden, eine klinische Remissionsrate von über 80 % erreicht wurde.Bei gut durchbluteten Lebertumoren kann die HIFU-Therapie mit einer transarteriellen Intervention kombiniert werden. Vor der HIFU-Behandlung kann eine transarterielle Chemoembolisation (TACE) durchgeführt werden, um die Blutversorgung des zentralen Tumorbereichs zu unterbrechen. Das Embolisationsmittel dient dabei als Tumormarker und erleichtert die präzise Ausrichtung des HIFU-Impulses. Jodöl verändert die akustische Impedanz und den Absorptionskoeffizienten im Tumor, wodurch die Energieumwandlung im HIFU-Fokus verbessert und die Durchblutung optimiert wird..
Veröffentlichungsdatum: 08.08.2023