Brustkrebsprävention

Allgemeine Informationen über Brustkrebs

Brustkrebs ist eine Krankheit, bei der sich bösartige (Krebs-)Zellen im Gewebe der Brust bilden.

Die Brust besteht aus Lappen und Milchgängen. Jede Brust hat 15 bis 20 Abschnitte, die Lappen genannt werden. Diese wiederum bestehen aus vielen kleineren Abschnitten, den Läppchen. An den Läppchen enden Dutzende kleiner Bläschen, die Milch produzieren können. Lappen, Läppchen und Bläschen sind durch dünne Röhren, die Milchgänge, miteinander verbunden.

Jede Brust enthält Blut- und Lymphgefäße. Die Lymphgefäße transportieren eine fast farblose, wässrige Flüssigkeit, die Lymphe genannt wird. Sie transportieren die Lymphe zwischen den Lymphknoten. Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Strukturen, die die Lymphe filtern und weiße Blutkörperchen speichern, welche bei der Bekämpfung von Infektionen und Krankheiten helfen. Lymphknotengruppen befinden sich in der Nähe der Brust, in der Achselhöhle (unter dem Arm), oberhalb des Schlüsselbeins und im Brustkorb.

Brustkrebs ist die zweithäufigste Krebsart bei amerikanischen Frauen.

In den Vereinigten Staaten erkranken Frauen häufiger an Brustkrebs als an jeder anderen Krebsart außer Hautkrebs. Brustkrebs ist nach Lungenkrebs die zweithäufigste Krebstodesursache bei amerikanischen Frauen. Die Zahl der Todesfälle durch Brustkrebs ist jedoch zwischen 2007 und 2016 jährlich leicht gesunken. Auch Männer können an Brustkrebs erkranken, allerdings ist die Zahl der Neuerkrankungen gering.

Brustkrebsprävention

Die Vermeidung von Risikofaktoren und die Stärkung von Schutzfaktoren können zur Krebsprävention beitragen.

Das Vermeiden von Krebsrisikofaktoren kann dazu beitragen, bestimmten Krebsarten vorzubeugen. Zu den Risikofaktoren zählen Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel. Die Stärkung von Schutzfaktoren wie Raucherentwöhnung und regelmäßige Bewegung kann ebenfalls dazu beitragen, einigen Krebsarten vorzubeugen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einer anderen medizinischen Fachkraft darüber, wie Sie Ihr Krebsrisiko senken können.

Folgende Faktoren stellen Risikofaktoren für Brustkrebs dar:

1. Höheres Alter

Höheres Alter ist der Hauptrisikofaktor für die meisten Krebsarten. Die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter.

2. Eine persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs oder gutartiger (nicht-krebsartiger) Brusterkrankung

Frauen mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren haben ein erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken:

• Eine persönliche Vorgeschichte von invasivem Brustkrebs, duktalem Carcinoma in situ (DCIS) oder lobulärem Carcinoma in situ (LCIS).
• Eine persönliche Vorgeschichte mit gutartigen (nicht-krebsartigen) Brusterkrankungen.

3. Erbliches Risiko für Brustkrebs

Frauen, bei denen in der Familie bereits Brustkrebs bei einer Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester oder Tochter) aufgetreten ist, haben ein erhöhtes Risiko, selbst an Brustkrebs zu erkranken.

Frauen, die Veränderungen in den Genen oder bestimmten anderen Genen geerbt haben, haben ein erhöhtes Brustkrebsrisiko. Das durch vererbte Genveränderungen bedingte Brustkrebsrisiko hängt von der Art der Genmutation, der familiären Krebsvorbelastung und weiteren Faktoren ab.

4. Dichtes Brustgewebe

Dichtes Brustgewebe im Mammogramm ist ein Risikofaktor für Brustkrebs. Die Höhe des Risikos hängt von der Dichte des Brustgewebes ab. Frauen mit sehr dichtem Brustgewebe haben ein höheres Brustkrebsrisiko als Frauen mit geringer Brustdichte.

Eine erhöhte Brustdichte ist oft eine vererbte Eigenschaft, kann aber auch bei Frauen auftreten, die keine Kinder haben, erst spät im Leben schwanger werden, postmenopausale Hormone einnehmen oder Alkohol trinken.

5. Exposition des Brustgewebes gegenüber körpereigenem Östrogen

Östrogen ist ein körpereigenes Hormon. Es trägt zur Entwicklung und zum Erhalt der weiblichen Geschlechtsmerkmale bei. Eine langfristige Östrogenexposition kann das Risiko für Brustkrebs erhöhen. Der Östrogenspiegel ist während der Menstruation am höchsten.

Die Östrogenbelastung einer Frau wird auf folgende Weise erhöht:

• Frühe Menstruation: Wenn die Menstruation vor dem 11. Lebensjahr einsetzt, verlängert sich die Anzahl der Jahre, in denen das Brustgewebe Östrogen ausgesetzt ist.
• Späterer Beginn: Je länger eine Frau menstruiert, desto länger ist ihr Brustgewebe Östrogen ausgesetzt.
• Höheres Alter bei der ersten Geburt oder noch nie geboren zu haben: Da der Östrogenspiegel während einer Schwangerschaft niedriger ist, ist das Brustgewebe bei Frauen, die nach dem 35. Lebensjahr zum ersten Mal schwanger werden oder noch nie schwanger waren, einer höheren Östrogenkonzentration ausgesetzt.

6. Hormontherapie gegen Wechseljahresbeschwerden

Hormone wie Östrogen und Progesteron können im Labor zu Tabletten verarbeitet werden. Östrogen, Gestagen oder beides können verabreicht werden, um das von den Eierstöcken nicht mehr produzierte Östrogen bei Frauen nach den Wechseljahren oder nach Entfernung der Eierstöcke zu ersetzen. Dies wird als Hormonersatztherapie (HRT) oder Hormontherapie (HT) bezeichnet. Eine kombinierte HRT/HT besteht aus Östrogen und Gestagen. Diese Art der HRT/HT erhöht das Brustkrebsrisiko. Studien zeigen, dass das Brustkrebsrisiko sinkt, wenn Frauen die Einnahme von Östrogen und Gestagen beenden.

7. Strahlentherapie der Brust oder des Brustkorbs

Eine Strahlentherapie des Brustkorbs zur Krebsbehandlung erhöht das Brustkrebsrisiko ab etwa zehn Jahren nach der Behandlung. Das Risiko hängt von der Strahlendosis und dem Alter bei der Bestrahlung ab. Am höchsten ist es, wenn die Strahlentherapie während der Pubertät, also in der Zeit des Brustwachstums, durchgeführt wurde.

Eine Strahlentherapie zur Behandlung von Brustkrebs in einer Brust scheint das Risiko für Brustkrebs in der anderen Brust nicht zu erhöhen.

Bei Frauen, die Veränderungen in den BRCA1- und BRCA2-Genen geerbt haben, kann die Exposition gegenüber Strahlung, wie sie beispielsweise bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs auftritt, das Risiko für Brustkrebs weiter erhöhen, insbesondere bei Frauen, die vor dem 20. Lebensjahr geröntgt wurden.

8. Fettleibigkeit

Übergewicht erhöht das Risiko für Brustkrebs, insbesondere bei postmenopausalen Frauen, die keine Hormonersatztherapie angewendet haben.

9. Alkohol trinken

Alkoholkonsum erhöht das Risiko für Brustkrebs. Das Risiko steigt mit der Menge des konsumierten Alkohols.

Folgende Faktoren wirken als Schutzfaktoren gegen Brustkrebs:

1. Geringere Belastung des Brustgewebes mit körpereigenem Östrogen.

Eine Verkürzung der Zeit, in der das Brustgewebe einer Frau Östrogen ausgesetzt ist, kann dazu beitragen, Brustkrebs vorzubeugen. Die Östrogenbelastung lässt sich auf folgende Weise reduzieren:

• Frühschwangerschaft: Der Östrogenspiegel ist während der Schwangerschaft niedriger. Frauen, die vor dem 20. Lebensjahr eine Schwangerschaft ausgetragen haben, haben ein geringeres Brustkrebsrisiko als Frauen, die keine Kinder haben oder ihr erstes Kind nach dem 35. Lebensjahr bekommen.
• Stillen: Der Östrogenspiegel kann während der Stillzeit niedriger bleiben. Frauen, die gestillt haben, haben ein geringeres Brustkrebsrisiko als Frauen, die Kinder geboren, aber nicht gestillt haben.

2. Einnahme einer Östrogen-Monotherapie nach Hysterektomie, selektiver Östrogenrezeptormodulatoren oder Aromatasehemmer und -inaktivatoren

Östrogen-Monotherapie nach Hysterektomie

Eine Hormontherapie mit Östrogen kann Frauen nach einer Gebärmutterentfernung verabreicht werden. Bei diesen Frauen kann eine Östrogen-Monotherapie nach den Wechseljahren das Brustkrebsrisiko senken. Allerdings besteht bei postmenopausalen Frauen, die nach einer Gebärmutterentfernung Östrogen einnehmen, ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Selektive Östrogenrezeptormodulatoren

Tamoxifen und Raloxifen gehören zur Gruppe der selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs). SERMs wirken in einigen Geweben des Körpers wie Östrogen, blockieren aber in anderen Geweben dessen Wirkung.

Die Behandlung mit Tamoxifen senkt das Risiko für Östrogenrezeptor-positiven (ER-positiven) Brustkrebs und duktales Carcinoma in situ bei prä- und postmenopausalen Frauen mit hohem Risiko. Auch die Behandlung mit Raloxifen senkt das Brustkrebsrisiko bei postmenopausalen Frauen. Bei beiden Medikamenten hält die Risikominderung mehrere Jahre oder länger nach Behandlungsende an. Bei Patientinnen, die Raloxifen einnehmen, wurde ein geringeres Risiko für Knochenbrüche beobachtet.

Die Einnahme von Tamoxifen erhöht das Risiko für Hitzewallungen, Gebärmutterkrebs, Schlaganfall, Katarakte und Blutgerinnsel (insbesondere in Lunge und Beinen). Dieses Risiko ist bei Frauen über 50 Jahren deutlich höher als bei jüngeren Frauen. Frauen unter 50 Jahren mit einem hohen Brustkrebsrisiko können am meisten von der Einnahme von Tamoxifen profitieren. Nach Absetzen von Tamoxifen sinkt das Risiko für diese Komplikationen. Besprechen Sie die Risiken und Vorteile der Einnahme dieses Medikaments mit Ihrem Arzt.

Die Einnahme von Raloxifen erhöht das Risiko für Blutgerinnsel in Lunge und Beinen, scheint aber das Risiko für Gebärmutterkrebs nicht zu erhöhen. Bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose (verminderter Knochendichte) senkt Raloxifen das Brustkrebsrisiko sowohl bei Frauen mit hohem als auch mit niedrigem Brustkrebsrisiko. Es ist nicht bekannt, ob Raloxifen bei Frauen ohne Osteoporose die gleiche Wirkung hat. Besprechen Sie die Risiken und Vorteile der Einnahme dieses Medikaments mit Ihrem Arzt.

Andere SERMs werden derzeit in klinischen Studien untersucht.

Aromatasehemmer und -inaktivatoren

Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol) und -inaktivatoren (Exemestan) senken das Risiko eines erneuten Auftretens und neuer Brustkrebserkrankungen bei Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte. Aromatasehemmer verringern außerdem das Brustkrebsrisiko bei Frauen mit folgenden Erkrankungen:

• Postmenopausale Frauen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs.
• Frauen ohne eigene Brustkrebsvorgeschichte, die 60 Jahre und älter sind, eine Vorgeschichte von duktalem Carcinoma in situ mit Mastektomie haben oder ein hohes Brustkrebsrisiko auf der Grundlage des Gail-Modells (einem Instrument zur Abschätzung des Brustkrebsrisikos) aufweisen.

Bei Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko senkt die Einnahme von Aromatasehemmern die körpereigene Östrogenproduktion. Vor den Wechseljahren wird Östrogen in den Eierstöcken und anderen Geweben des weiblichen Körpers, darunter Gehirn, Fettgewebe und Haut, gebildet. Nach den Wechseljahren stellen die Eierstöcke die Östrogenproduktion ein, die anderen Gewebe jedoch nicht. Aromatasehemmer blockieren die Wirkung des Enzyms Aromatase, das für die Östrogenproduktion im Körper verantwortlich ist. Aromatasehemmer verhindern somit die Aktivität dieses Enzyms.

Zu den möglichen Nebenwirkungen der Einnahme von Aromatasehemmern gehören Muskel- und Gelenkschmerzen, Osteoporose, Hitzewallungen und starke Müdigkeit.

3. Risikoreduzierende Mastektomie

Manche Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko entscheiden sich für eine risikomindernde Mastektomie (die Entfernung beider Brüste, wenn keine Anzeichen von Krebs vorliegen). Das Brustkrebsrisiko ist bei diesen Frauen deutlich geringer, und die meisten fühlen sich dadurch weniger ängstlich. Dennoch ist es sehr wichtig, vor dieser Entscheidung eine Krebsrisikobewertung und eine Beratung zu den verschiedenen Möglichkeiten der Brustkrebsprävention durchführen zu lassen.

4. Ovarialablation

Die Eierstöcke produzieren den größten Teil des körpereigenen Östrogens. Behandlungen, die die Östrogenproduktion der Eierstöcke stoppen oder verringern, umfassen die operative Entfernung der Eierstöcke, die Strahlentherapie oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Dies wird als Ovarialablation bezeichnet.

Frauen vor den Wechseljahren, die aufgrund bestimmter Veränderungen der BRCA1- und BRCA2-Gene ein erhöhtes Brustkrebsrisiko haben, können sich für eine risikomindernde Ovarektomie (Entfernung beider Eierstöcke ohne Anzeichen von Krebs) entscheiden. Dadurch wird die körpereigene Östrogenproduktion reduziert und das Brustkrebsrisiko gesenkt. Eine risikomindernde Ovarektomie senkt das Brustkrebsrisiko auch bei Frauen ohne Krebsrisiko vor den Wechseljahren sowie bei Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko aufgrund von Bestrahlung im Brustbereich. Vor dieser Entscheidung ist jedoch eine Krebsrisikobewertung und eine entsprechende Beratung unerlässlich. Der plötzliche Östrogenabfall kann Wechseljahresbeschwerden auslösen. Dazu gehören Hitzewallungen, Schlafstörungen, Angstzustände und Depressionen. Langfristige Folgen können verminderte Libido, Scheidentrockenheit und eine verringerte Knochendichte sein.

5. Ausreichend Bewegung

Frauen, die vier oder mehr Stunden pro Woche Sport treiben, haben ein geringeres Brustkrebsrisiko. Der positive Effekt von Sport auf das Brustkrebsrisiko ist möglicherweise bei prämenopausalen Frauen mit normalem oder niedrigem Körpergewicht am größten.

Es ist nicht klar, ob die folgenden Faktoren das Brustkrebsrisiko beeinflussen:

1. Hormonelle Verhütungsmittel

Hormonelle Verhütungsmittel enthalten Östrogen oder Östrogen und Gestagen. Einige Studien deuten darauf hin, dass Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden oder kürzlich angewendet haben, ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko aufweisen könnten. Andere Studien konnten hingegen kein erhöhtes Brustkrebsrisiko bei der Anwendung hormoneller Verhütungsmittel feststellen.

Eine Studie zeigte, dass das Brustkrebsrisiko mit der Dauer der Anwendung hormoneller Verhütungsmittel leicht anstieg. Eine andere Studie ergab, dass dieser leichte Anstieg des Brustkrebsrisikos mit der Zeit abnahm, sobald die Frauen die Anwendung hormoneller Verhütungsmittel beendeten.

Es sind weitere Studien erforderlich, um festzustellen, ob hormonelle Verhütungsmittel das Brustkrebsrisiko einer Frau beeinflussen.

2. Umwelt

Studien haben nicht bewiesen, dass die Exposition gegenüber bestimmten Substanzen in der Umwelt, wie z. B. Chemikalien, das Risiko für Brustkrebs erhöht.

Studien haben gezeigt, dass einige Faktoren nur geringen oder gar keinen Einfluss auf das Brustkrebsrisiko haben.

Folgende Faktoren haben wenig oder keinen Einfluss auf das Brustkrebsrisiko:

• Eine Abtreibung vornehmen lassen.
• Ernährungsumstellungen vornehmen, z. B. weniger Fett oder mehr Obst und Gemüse essen.
• Einnahme von Vitaminen, einschließlich Fenretinid (einer Form von Vitamin A).
• Zigarettenrauchen, sowohl aktiv als auch passiv (Einatmen von Passivrauch).
• Verwendung von Achseldeo oder Antitranspirant.
• Einnahme von Statinen (Cholesterin-senkende Medikamente).
• Einnahme von Bisphosphonaten (Arzneimittel zur Behandlung von Osteoporose und Hyperkalzämie) oral oder als intravenöse Infusion.
• Veränderungen Ihres zirkadianen Rhythmus (körperliche, geistige und Verhaltensänderungen, die hauptsächlich durch Dunkelheit und Licht in 24-Stunden-Zyklen beeinflusst werden), die durch Nachtschichten oder die Lichtmenge in Ihrem Schlafzimmer in der Nacht beeinflusst werden können.

Quelle:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1